様式第1号(第2条関係)
許可申請書
年　　月　　日
　由布市長　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
　都市計画法第53条第1項の許可を受けたいので、次のとおり申請します。

1　都市計画施設又は市街地開発事業の種類及び名称	　	
2　建築物の敷地の位置及び地番	　	
3　建築物の用途及び構造	
4　新築、増築、改築又は移転の別	　新築・増築・改築・移転	
5　敷地面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル	
6　建築面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル	
7　延べ面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル	
※　許可関係欄	※　　　課受付欄	
　(注)
　1　申請者が法人である場合においては、氏名欄には、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。
　2　1欄は、都市計画法第11条第1項に掲げる都市計画施設又は同法第12条第1項各号に掲げる市街地開発事業のうち該当するものを記入すること。
　3　4欄は、該当するものを○で囲むこと。
　4　※のある欄は、記入しないこと。