様式第９号(第１３条関係)
水道	断
減	水届出書	

年　　月　　日　　
　　由布市消防本部　消防長　様

届出者　　　　電話
　
住所　　　　
　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
断

減	水予定日時	　自

　至	
断

減	水区域	　	
工事現場	　	
理由	　	
現場責任者氏名	　	
※　　　受付欄	※　　　経過欄	
　	　	
備考
　　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　2　※印の欄は、記入しないこと。
　　3　断・減水区域の略図を添付すること。