様式１
公募型プロポーザル参加表明書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
由布市制服検討委員会
　　委員長　園田　弘幸　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　印

由布市立中学校の統一制服製造業者選定プロポーザルに参加することを表明します。また、本プロポーザルの参加資格要件を満たしていることを誓約します。

所在地		
商号又は名称		
代表者職名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
設立年月日	年　　　　　月　　　　　日	
資本金	円	
社員数	名	
担当部署・担当者名		
電話番号		
E-mail		
参加資格要件

（資格要件を満たす項目にチェックしてください）

※全て要件を満たしていなければ、本プロポーザルには参加できません。	チェック欄	内　　　　容	
	□	直近５年間（平成２９年度から令和３年度）に公立中学校に納入実績がある制服業者であること。	
	□	宗教活動や政治活動を主たる目的とする団体でないこと。	
	□	暴力団もしくは暴力団員の統制の下にある団体でないこと。	
	□	その他別紙仕様書３．参加条件を遵守できること。	

様式２
制服納入実績一覧表

NO	納入学校名（納入市町村）	生徒数	契約年度	
１				
２				
３				
４				
５				
※公立中学校に納入した実績を記載すること。

由布市制服検討員会
　　委員長　園田　弘幸　様

令和　　年　　月　　日

商号又は名称
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

様式３
公募型プロポーザル参加辞退届

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

由布市制服検討委員会
　　委員長　園田　弘幸　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　印

　令和　　年　　月　　日付けで、由布市立中学校の統一制服製造業務に係る公募型プロポーザル参加表明書を提出しましたが辞退します。

　

連絡先
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　　属：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者名：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　E-mail：

様式４
質　　疑　　書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

由布市制服検討委員会
　　委員長　園田　弘幸　様

商号又は名称
代表者職氏名                                       　　　　　　　　　　　　　　　　担当者名

　由布市立中学校の統一制服製造業者選定プロポーザルについて、下記のとおり提出します。
記

実施要領、仕様書等の項目	質疑内容	

	

	

　　　　注意事項　　１）質疑書提出期限：令和５年１月２５日（水）午後５時まで
　　　　　　　　　　２）質疑がない場合は、質疑書を提出する必要はありません。

様式５
質　　疑　　回　　答　　書

令和　　年　　月　　日

商号又は名称
代表者職氏名　様

由布市制服検討委員会
　　委員長　園田　弘幸

　令和　　年　　月　　日付けで貴社より質疑のありました件について、下記のとおり回答します。

記

質疑内容	回答	

	

	

回答担当名

様式６
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

商号又は名称
代表者職氏名　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　由布市制服検討委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委員長　園田　弘幸

参加資格審査結果通知書

　令和　　年　　月　　日付けで参加表明がありました標記の件について、下記のとおり通知します。

記

１．業務名　　　　由布市立中学校の統一制服製造業務
　

２．審査結果　　　　参加資格を有することを認めます。
　　　　　　　　　　次の理由により、参加資格を有することを認められません。
　　　　　　　　　　理由：○○○○○○○○のため
　

様式７
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

商号又は名称
代表者職氏名　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　由布市制服検討委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委員長　園田　弘幸

事業者選定会参加要請書

　　標記の件について、下記のとおり通知します。

記

　１．業務名　　　由布市立中学校の統一制服製造業務

　２．日　時　　　令和５年２月２０日（月）　　時　　分

　３．会　場　　　由布市役所　本庁舎　本館３階　大会議室
　　　　　　　　　（控え室：由布市役所　本庁舎　本館３階　３－１会議室）
　　　　　　　　　所在地：〒８７９－５４９８　由布市庄内町柿原３０２番地

　４．その他　　　プレゼンテーションの時間は、２５分（企画提案内容説明１５分、質疑応答１０分）とする。
　　　　　　　　　なお、上記の時間と別にプレゼンテーションに係る準備に５分、撤去に５分を与える。
プレゼンテーション用のスクリーン及びプロジェクターは検討委員会にて用意するが、パソコン等必要な機材は全て提案者が用意すること。ただし、万が一に備えプロジェクターを提案者は用意しておくこと。
また、別紙仕様書４．（３）に記載のマネキン等は、提案者が持参すること。

　

様式８
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

商号又は名称
代表者職氏名　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　由布市制服検討委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委員長　園田　弘幸

事業者選定審査結果通知書

　由布市立中学校の統一制服製造業者選定プロポーザルの審査結果について、下記のとおり通知します。

記

　１．業務名　　　由布市立中学校の統一制服製造業務

　２．審査結果　　　貴社の企画提案を採用します。
　　　　　　　　　　貴社の企画提案は採用されませんでした。

　３．その他