様式第８号（第８条関係）
　　年   月   日

手 術 申 請 書

由布市長　　　様

	団体名
	代表者　　　
	電話番号（　　　）

申請する猫の頭数	頭	
捕獲場所
（※地図を添付）	由布市	
所有者がいないことの確認方法	□	回覧板で確認　　□　近隣住民に確認
□	その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
センターまでの
運搬方法	□	自車　　□　その他（　　　　　　　　　　　　）	
下記の所有者不明猫（飼い主のいない猫）について、由布市におけるおおいた動物愛護センター拠点型手術事務処理要綱第８条の規定により申請します。なお、申請において裏面の注意事項について同意します。
申請後、おおいた動物愛護センターで手術日の調整を行います。
手術日の目安は、申請日より１か月後の予定です。手術日が決まりましたら、市役所からお知らせいたします。

（注意事項）

　　所有者不明猫の不妊・去勢手術に関して、以下の注意事項について内容を確認し、同意します。

１）　飼い主のいない猫を対象とすること。	□
・首輪や名札があるものや特定の人に継続的に世話をされているなど、飼い主がいる可能性のある猫は手術できないため、飼い主のいない猫であることを確認してください。
２）　手術を行った猫に、手術済みであることが外見から判断できる措置である耳先カットを実施すること。	□
・耳先カットとは一度不妊・去勢手術した猫を間違ってもう一度捕獲しないためのしるしです。耳の先端をV字にカットします。（雄は右側、雌は左側）地域住民に手術済みである証明となり、地域猫活動などについて理解を得やすくなります。
３）　飼い主のいない猫は健康管理が十分とは言えず、また人に慣れていないため、ショック死等の恐れがあること。	□
４）　猫の状態により、手術が行えない場合があること。	□
５）　手術済みであることが判明した場合でも耳先カットを行うこと。	□
６）　猫の捕獲は、各自で行うこと。	□
・猫の捕獲、運搬の際には手袋等により怪我のないように注意してください。
・捕獲器の蓋はしっかり止めて逃げ出さないようにしてください。
・猫は、必ず捕獲した場所に解放してください。
７）　由布市におけるおおいた動物愛護センター拠点型手術事務処理要綱第２条※に定める要件を満たしていること。	□
※【参考】由布市におけるおおいた動物愛護センター拠点型手術事務処理要綱第２条（抄）
（１）　所有者不明猫の減少を図り、住民の良好な生活環境の保持を目的としている
	こと。
（２）　所有者不明猫の適正な飼育及び動物愛護への理解の普及に寄与することを目的
	としていること。
（３）　暴力団員（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第　　
　７７号）第２条第６号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。）又は暴力団（同法第
　２条第２号に規定する暴力団をいう。）若しくは暴力団員と交わりを持つ者が構成員
　となっていないこと。