由布市は地域自治を大切にした
住み良さ日本一のまちをめざします！

児童手当に関するもの

令和６年10月1日から（制度改正後様式）

• 児童手当　認定請求書（PDF）
• 児童手当　額改定認定請求書（PDF）
• 児童手当　受給事由消滅届（PDF）
• 児童手当　氏名・住所変更届（PDF）

• 児童手当　認定請求書（施設等受給資格者用）（PDF）
• 児童手当　額改定認定請求書（施設等受給資格者用）（PDF）
• 児童手当　受給事由消滅届（施設等受給資格者用）（PDF）
• 児童手当　氏名・住所変更届（施設等受給資格者用）（PDF）

子ども医療費に関するもの

• 子ども医療費助成金交付申請書（PDF）
• ひとり親家庭等医療費助成金支給申請書（PDF）
• 高校生等医療費助成金交付申請書（PDF）

保育所・認定こども園に関するもの

• 入所のご案内（令和６年度）（PDF）

• 教育・保育給付認定申請書（令和６年度）（PDF）
• 【記入例】教育・保育給付認定申請書（令和６年度）（PDF）
• 入所申込書（令和６年度）（PDF）
• 【記入例】入所申込書（令和６年度）（PDF）

• 入所のご案内（令和７年度４月入所）（PDF）

• 教育・保育給付認定申請書（令和７年度４月入所）（PDF）
• 【記入例】教育・保育給付認定申請書（令和７年度４月入所）（PDF）
• 入所申込書（令和７年度４月入所）（PDF）
• 【記入例】入所申込書（令和７年度４月入所）（PDF）

• 変更届（PDF）
• 転園届（PDF）
• 退所届（PDF）

• 就労証明書（PDF）
• 就労証明書（Excel）
• 診断書（PDF）
• 求職申立書（PDF）
• 転入申立書（PDF）
• 委任状（PDF）

幼児教育・保育無償化に関するもの

• 施設等利用給付認定の手続きについて（PDF）
• 施設等利用給付認定申請書（新１号）（PDF）
• 施設等利用給付認定申請書（新２・３号）（PDF）
• 保育所等利用申込み等の不実施に係る理由書

• 就労証明書（PDF）
• 就労証明書（Excel）
• 診断書（PDF）
• 求職申立書（PDF）

• 施設等利用費請求書（新制度未移行幼稚園用）
• 施設等利用費請求書（預かり保育用）
• 施設等利用費請求書（認可外・一時預かり・病児保育・子育て援助活動用）

• 領収証（新制度未移行幼稚園用）
• 領収証（その他事業）
• 提供証明書

病児・病後児保育に関するもの

• 由布市病児・病後児保育事業利用（変更）申請書（PDF）
• キッズケアクラブいまじん利用案内（PDF）
• いまじん関係書類（登録書類、保育記録、利用案内）（PDF）

放課後児童クラブ利用料助成に関すること

• 放課後児童クラブ利用料助成（交付申請書兼委任書）（PDF）
• 放課後児童クラブ利用料助成（クラブ利用料領収書）（PDF）
• 放課後児童クラブ利用料助成（就労証明書）（PDF）
• 放課後児童クラブ利用料助成（クラブ利用申立書）（PDF）

おおいた子育てほっとクーポンに関すること

• 「おおいた子育てほっとクーポン」請求書　一般用（PDF）
• 「おおいた子育てほっとクーポン」請求書　事業所用（PDF）