未熟児養育医療
申請は必要書類をそろえて、赤ちゃんの出生後1ヵ月以内に、市町村担当課へ申請してください。給付決定後、医療券を発行しますので、医療機関に提出してください。
申請に必要なもの
- 養育医療給付申請書(PDF)
- 養育医療意見書(PDF)(医療機関が発行します)
- 世帯全員分の所得税額の証明(※下記の方のみ)
・1~6月申請で、前年1月1日に由布市に住民票がない方
・7~12月申請で、今年1月1日に由布市に住民票がない方 - 対象となるお子さまの資格情報のお知らせ または 資格確認書
- 世帯調書及び同意書(PDF)
- 委任状(子ども医療費受給者証)(PDF)
- 本人確認できるもの(運転免許証等)
- 身分確認できるもの(マイナンバー、通知カード等)
- 委任状(PDF)(窓口に申請に来られる方が、対象者と同一世帯の家族以外の場合)
- 詳しくはお問い合わせください。
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